Dette blogginnlegget er verken et forsvar for eller et angrep på akupunktur, men snarere et forsøk på å reflektere litt rundt mine egne erfaringer og tanker om artiklene jeg har lest, og et ønske om innspill fra andre.
En omfattende rapport i British Medical Journal har granska en mengde akupunkturstudier uten å finne noe konkret bevis for at akupunktur virker. Lommelegen skriver om rapporten, men understreker at omstendighetene rundt behandlingsmåten kan ha god effekt, selv om nålestikket i seg selv ikke gjør mer enn å midlertidig lindre. Slik jeg forstår det utsagnet, er det et som sier at placeboeffekten kan utløses av behandlingen og dermed skape bedring hos pasienten.
Samtidig skriver VG om at alternativ behandling blir stadig mer populært. De understreker imidlertid i en annen artikkel at det er bevist (i samme rapport som Lommelegen skriver om), at det ikke er så viktig hvor nålene settes for at smertelindring skal inntreffe. At både faktisk akupunktur og narreakupunktur har effekt på hodepine bør si noe om at det er sannsynlig at placeboeffekten er opphavet til de positive effektene, slik jeg forstår det.
Jeg er i utgangspunktet skeptisk til alternativ medisin som ikke har belegg i forskning. Tim Minchin sier det både humoristisk og godt i sitt beat-dikt, Storm:
«By definition», I begin
«Alternative Medicine», I continue
«Has either not been proved to work,
Or been proved not to work.
You know what they call “alternative medicine”
That’s been proved to work?
Medicine.»
Jeg har stor tro på forskning og skolemedisin. Jeg har aldri oppsøkt en ufaglært person for å få vedkommende til å stikke nåler i meg, men jeg har likevel blitt behandlet med akupunktur og gjort meg opp noen tanker om det. I 2006 låste nakken min seg, og fastlegen henviste meg til fysioterapeut. Mannen jeg endte med som fast behandler var både utdanna fysioterapeut, akupunktør og manuellterapeut. I ett år jobbet vi med trening (Redcord-slynge), og han knadde i tillegg på ømme muskler. Etterhvert og iløpet av det andre året med behandling gikk vi mer og mer over til akupunktur, mens jeg fortsatte treningen hjemme.
Jeg har ikke noe til overs for anekdotisk bevis for å vise at noe fungerer, og som jeg sier er dette ikke et forsvar for akupunktur. Jeg vil likevel fortelle litt om hvordan behandlinga fungerte for meg, slik at dere kan henge med på resonnementet mitt. Fysioterapeuten min stakk nåler inn i muskler som var svært stive. Nålene ble stående i muskelen i 10-15 minutter, og av og til satte han strøm i dem i tillegg. Det rykket gjerne tydelig i musklene, og det var svært smertefullt, men etterhvert avtok rykkingen, og etter behandlingen var jeg øm, men mykere i skuldrene, med mye større bevegelighet. Noen få ganger ble jeg svimmel eller trøtt etter timene.
Slik jeg fikk det forklart var hele denne prosessen med på å øke blodsirkulasjonen til de ømme musklene. Det å tvinge dem til bevegelse ved å sette strøm i dem, var med på å myke opp, på samme måte som massasje ville gjort, bare mer effektivt fordi strømmen gikk rett inn i den stive muskelen. Det virket logisk for meg, og jeg var svært overraska da jeg hørte ei radiosending der det ble sagt at det var bevist at akupunktur ikke fungerer.
Jeg er selvsagt fullstendig klar over at det kan være placeboeffekten som virket inn på situasjonen og gjorde at jeg hadde en positiv opplevelse av behandlinga. Jeg hadde allerede tiltro til behandleren etter ett år med trening som gradvis hadde gjort meg bedre. Det var en trygg situasjon og jeg stolte på ham som fagperson. Det er imidlertid et element som stadig dukker opp i hodet mitt når jeg forsøker å reflektere rundt akupunktur som behandling. Akupunktør er ingen beskytta tittel. Hvem som helst kan kalle seg akupunktør.
Det jeg lurer på er hvorvidt dette kan påvirke resultatene i slike studier. Jeg har hørt om akupunktører som setter nåler i føttene for å fikse mageproblemer, etc. I min behandling ble nålene satt lokalt i det området der jeg hadde stive muskler. Det virka som om behandleren min kombinerte sin kunnskap som fysioterapeut med det han hadde lært om akupunktur. Resonnementet om blodsirkulasjon og stive muskler ga mening for meg, på samme måte som man vet at det hjelper med å legge varme på stive muskler (og kulde på betente muskler).
Jeg skal ikke si at akupunktur fungerer i alle tilfeller bare fordi jeg opplevde det som effektivt. Jeg er svært åpen for at placeboeffekten kan ha gjort meg bedre, den skal absolutt ikke undervurderes. I så fall er det kanskje litt surt å ha betalt rundt 300 kroner per behandling, men i dag er jeg friskere og bedre i både nakke og rygg.
Dette blogginnlegget er snarere motivert av nysgjerrighet, og jeg vil gjerne høre andres tanker og meninger rundt behandlingsformen. Da mener jeg ikke at jeg ønsker et vell av kommentarer med anekdotisk bevis (det fungerte for meg!), men snarere fagfolks mening, og innspill fra de som har lest mer om forskningen på dette og kan bidra med sin kunnskap og sunne fornuft.
>Jeg tenker at det kanskje blir en del annerledes siden du fikk nåler med strøm? Jeg har fått tilsvarende type behandling med strøm på muskler bare med pads på toppen av huden og ser for meg at det er variasjoner over samme tema.Personlig har jeg testet ca det som finnes av alternativ medisin pga sterke og hyppige migreneplager og kan ut i fra min egen anekdotevirkelighet si "det funker overhodet ikke for meg". Når forskning i tillegg stiller seg på min side av saken føler jeg meg ufordragelig trygg i mitt standpunkt.Er dog sterk tilhenger av placeboeffekten samtidig som jeg er voldsomt i mot hvor mye penger alternative behandler håver til seg. Jeg vet ikke om det er bedre eller verre at mange genuint tror på det de driver med og blatant overser forskning og medisin.Det var skeptikere du også ville høre fra, ikke sant?
>Ja, takk for kommentar. Jeg har også tenkt litt på dette med strømmen, men tror det er vanlig i mange former for akupunktur.
>Elektro-akupunktur (eller hva det nå heter) er IKKE akupunktur i den forstand man oppfatter akupunktur. Som bl.a. Steven Novella har skrevet flere ganger, så vet man at å manipulere vev med elektrisitet kan ha en effekt. Men dette er IKKE akupunktur i den forstand tradisjonell akupunktur er, med meridianer, chi osv.Disse må holder adskilt. Å bare stikke med nåler ha man etterhvert en god mengde god forskning som viser at ikke har effekt utover placebo. Man har og forskning som viser at innstillingen til akupunktøren (entusiastisk/positiv vs nøytral) påvirker hvor stor placeboeffekten blir. Men akupunktur virker ikke (utover placebo). Det vet vi etterhvert med ganske stor grad av sikkerhet.At elektro-akupunktur kan virke, er derimot ikke så usannsynlig, men dette vet jeg ikke nok om. Det er uansett irrelevant i forhold til forskningen på akupunkturens effekt.
>Når det er sagt så svarer du vel til dels på ditt eget spørsmål. Selv om elektro-akupunkturen IKKE har noen effekt den heller (noe jeg ikke vet noe om), så finnes det mange faktorer i ditt tilfelle som kan ha sørget for at du ble bedre. Det er nettopp derfor dobbeltblinde studier med kontrollgruppe er så viktig, og anekdoter er mindre nyttige. Man må eliminere andre effekter enn nettopp den man ønsker å undersøke, i dette tilfellet det å stikke nåler i kroppen.Nå er ikke jeg lege, men det lyder ikke urimelig å anta at stive/ømme muskler kan skyldes stress, og at enhver form for behandling med en sympatisk behandler som gjør _noe_ samtidig som du får ro, du får ligge og slappe av i trygge hender, du får beskjed om at du vil bli bedre, du _føler_ noe konkret skje (i dette tilfelle elektriske impulser) som forsterker din tro på at dette vil virke, osv. Det ville nesten være rart om du IKKE følte deg mer avslappet og bedre uansett hva behandleren i dette tilfelle gjorde.En del av effekten kan nok uansett tilskrives "placebo", eller stresslindring, selv om elktro-akupunkturen også kan ha medvirket i større eller mindre grad.
>Takk for godt svar. Jeg trodde dette med å sette strøm, elektroakupunktur som du kaller det, var vanlig og en del av den akupunkturen de har bevist at ikke virker.Når det gjelder opphavet til mine muskelplager handlet det i stor grad om at jeg har feilbelastet grunnet skjevhet i kroppen (en fot er kortere enn den andre og det påvirker hele resten av måten man står og går på), men stress hadde nok helt sikkert innvirkning, det også.
>Stress trenger ikke bare bety at man har en hektisk hverdag, bekymrer seg over mye osv. Det å ha plager man ikke blir kvitt skaper stress i kroppen i seg selv, vil jeg tro. Derfor vil enhver behandling, enten det er krystallterapi eller voodoo, ha en viss effekt (spesielt hvis utøveren/behandleren er flink med mennesker) bare fordi det å gjøre noe bidrar til et slags håp og dermed en stressreduksjon i kroppen.Her er for øvrig noen lenker du gjerne kan lese:Why I Am Skeptical of Acupuncturehttp://theness.com/neurologicablog/?p=362Acupuncture and Misdirectionhttp://theness.com/neurologicablog/?p=103Denne tar spesifikt for seg elektrisitet i akupunkturbehandling, og Novella skriver bl.a.:"The current study employs electrical stimulation – which is also not acupuncture but is masquerading as such. Electrical stimulation of nerves has known physiological effects and are proven and used for various indications. Trancutaneous electrical nerve stimulators (TENS) units are used for chronic pain. Vagal nerve stimulators are used to treat seizures. Nerves are electrical organs, they conduct electricity for physiological effect."Orac: More acupuncture quackademic medicine infiltrates PLoS ONEhttp://scienceblogs.com/insolence/2010/09/more_acupuncture_quackademic_medicine_in.phpMore Evidence that Acupuncture is a Placebohttp://theness.com/neurologicablog/?p=2233Alle artiklene har pekere videre til dokumentasjon/studier og videre lesning.
>Tusen takk! Jeg skal se nærmere på dem. Det viktigste spørsmålet jeg forsøkte å stille i blogginnlegget var dog ikke av personlig art, men ang. dette med forskning på akupunktur – kan det ikke være sånn at det finnes akupunktører som vet hva de driver med, men fordi tittelen ikke er beskytta så er det mange som kaller seg akupunktører og bidrar til at forskningsresultatene blir uklare? Eller er det en tanke som er helt på bærtur?
>Verdens helseorganisasjon har samlet studier om akupunktur, og sier noe om når akupunktur kan tenkes å ha en virkning. Les mer her: http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js4926e/Se spesielt punkt 3: "Diseases and disorders that can be treated with acupuncture" : http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js4926e/5.htmlSelv hadde jeg ikke noe tro på at akupunktur kunne hjelpe som smertelindring ved fødsel, så jeg valgte å avstå fra denne formen (ikke at jeg rakk å få noe smertelindring før ungen var ute, men det er en annen historie, hehe).
>Den WHO-rapporten er en skandale dessverre. Den har flere problemer, bl.a. at den inkluderer en stor mengde kinesiske studier som dessverre ikke holder den vitenskapelige kvalitet man må kreve av denne type forskning. Kina har vel så vidt jeg vet en positiv publiseringsbias på 100%. Ikke en eneste negativ studie er noensinne publisert, ergo er forskningsmaterialet på akupunktur etc fra Kina fullstendig ubrukelig. Likevel har WHO tatt dette med i rapporten. Skummelt.Mange av studiene som er tatt med er svake, og det er først de siste 10 år vi egentlig har hatt metoder gode nok for å kunne utføre blindede studier på akupunktur (bl.a. ved hjelp av Edzard Ernst sine hule teleskopnåler).WHO-rapporten var heller ikke ment som anbefalinger for hva akupunktur kunne hjelpe mot, men derimot som en guide til videre forskning på området.Jeg siterer fra Wikipedia sin omtale av WHO-rapporten:http://en.wikipedia.org/wiki/Acupuncture#Medical_organizations"In 2003 the World Health Organization's Department of Essential Drugs and Medicine Policy produced a report on acupuncture. The report was drafted, revised and updated by Zhu-Fan Xie, the Director for the Institute of Integrated Medicines of Beijing Medical University, and contained, based on research results available in early 1999, a list of diseases, symptoms or conditions for which it was believed acupuncture had been demonstrated as an effective treatment, as well as a second list of conditions that were possibly able to be treated with acupuncture. Noting the difficulties of conducting controlled research and the debate on how to best conduct research on acupuncture, the report was described as "…intended to facilitate research on and the evaluation and application of acupuncture. It is hoped that it will provide a useful resource for researchers, health care providers, national health authorities and the general public."[44] The coordinator for the team that produced the report, Xiaorui Zhang, stated that the report was designed to facilitate research on acupuncture, not recommend treatment for specific diseases.[46] The report was controversial; critics assailed it as being problematic since, in spite of the disclaimer, supporters used it to claim that the WHO endorsed acupuncture and other alternative medicine practices that were either pseudoscientific or lacking sufficient evidence-basis. Medical scientists expressed concern that the evidence supporting acupuncture outlined in the report was weak, and that the report was evidence "[the] WHO has been infiltrated by missionaries for alternative medicine".[46] The report was also criticized in the 2008 book Trick or Treatment for, in addition to being produced by a panel that included no critics of acupuncture at all, containing two major errors – including too many results from low-quality clinical trials, and including a large number of trials originating in China where, probably due to publication bias, no negative trials have ever been produced. In contrast, studies originating in the West include a mixture of positive, negative and neutral results. Ernst and Singh, the authors of the book, described the report as "highly misleading", a "shoddy piece of work that was never rigorously scrutinized" and stated that the results of high-quality clinical trials do not support the use of acupuncture to treat anything but pain and nausea.[106]"Og siden "Trick or Treatment" ble skrevet har det også kommet studier som tilsier at heller ikke smerte og kvalme påvirker av akupunktur utover placebo.Boken anbefales for øvrig på det varmeste
>For å forsøke å svare på ditt spørsmål så mener jeg at hvos akupunktur faktisk virker etter de prinsippene det hevder å virke etter (som tross alt er det man ønsker å teste), så skal det ikke ha noe å si hvem som utfører behandlingen. En god studie bør ha presise kriterier for hva som testes og med hvilken metode.I praksis er det likevel slik at en akupunktør kan ha bedre resultater enn en dårlig, nettopp fordi det er helt andre faktorer enn nålestikkingen som faktisk gir resultatene.(Det samme kan for øvrig sies om "skolemedisinske" leger. "Mellommenneskelig talent" vil farge effekten av enhver pille. En lege som altså er flink med mennesker, vet å bruke de rette ord og uttrykk, vet å gi pasienten trygghet og ro, som utstråler en balanse av profesjonalitet og varme, vil kunne maksimere effekten av en behandling/medikament.)Jeg tror neppe du trenger å bekymre deg for at manglende effekt av akupunktur i kontrollerte studier skyldes at de benytter seg av dårlige akupunktører.